Как правильно формулировать диагноз?

Для правильной формулировки диагноза необходимо чётко выделить основное заболевание 15. Это болезнь с наиболее выраженными клиническими проявлениями, которая сама или вследствие осложнений составляет угрозу здоровью, трудоспособности или жизни пациента, требует первоочерёдной медицинской помощи 2.

При формулировке основного диагноза нужно указать нозологическую единицу болезни и её этиологию, патогенез, морфологический субстрат болезни, характер и степень функциональных расстройств, стадию заболевания, фазу патологического процесса (обострение или ремиссия) в случае хронического заболевания 1.

Также необходимо выделить осложнения основного заболевания, если они есть 1.

В диагнозе не рекомендуется использовать аббревиатуры и сокращения 1. При написании диагноза рекомендуется использовать арабские цифры для обозначения степени патологического процесса, а римские — стадии заболевания 1.

Дата установки клинического диагноза и дата его обоснования в истории болезни (медицинской карте) должны совпадать 2.